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Le Laser Intra Stromal ou Keratomileusis Intra Stromal est la technique de chirurgie réfractive la plus employée aujourd’hui pour la correction des défauts de la vision.
La technique au laser traite la grande majorité des défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmastisme, presbytie).
Dans certains cas (myopie et hypermétropie fortes), la chirurgie consiste à implanter une lentille à l’intérieur de l’oeil, appelée implant intra-oculaire.
La technique de laser intra-cornéen (intra-stromal) est l’abréviation de "Laser Assisted Intrastromal Keratomileusis" (LASIK) qui représente aujourd’hui la technique de référence en chirurgie réfractive par laser.
Les procédures
Un bilan ophtalmologique pré-opératoire complet est effectué afin de s’assurer de la faisabilité de l’opération et de déterminer la technique la plus adaptée à chaque patient.
Bilan pré-opératoire
Avant toute intervention laser, il est obligatoire de réaliser un test ophtalmologique pour dépister les cornées non opérables.
Examens pré-opératoires
Contrôle de la réfraction (lunettes),
Détermination de la dominance (oeil de visée),
Fond d’œil non mydriatique : examen de la rétine et du nerf optique,
Mesure de la tension oculaire,
Cartographie cornéenne (Pentacam) : élévation, kératométrie, épaisseur de la cornée (pachymétrie), diamètre pupillaire,
Test des contrastes.
Ces examens ne sont absolument pas douloureux.
Précautions
Pour ces examens, vous devez retirer vos lentilles de contact :
- La veille pour les lentilles souples.
- Une semaine avant pour les lentilles rigides.
Contre indications
Temporaires ou définitives, les contre-indications à la chirurgie au laser sont peu nombreuses :
- Défaut visuel encore évolutif,
- Inflammation de la cornée,
- Sècheresse oculaire importante,
- Glaucome non contrôlé,
- Grossesse en cours,
- Diabète aigu non contrôlé, etc.
Intervention
Le chirurgien choisit la technique d’opération en fonction de la nature et de la puissance de votre défaut visuel, de la courbure et de l’épaisseur de votre cornée, ainsi que de vos antécédents ophtalmologiques et de votre âge.
Déroulement des interventions :
Légère sédation (par voie orale).
Collyre anesthésique : anesthésie topique.
Réalisation d’un lambeau superficiel avec le microkératome (instrument chirugical de précision).
Ablation du stroma cornéen avec le LASER Excimer piloté par ordinateur.
Repose du lambeau sans suture.
L’intervention est réalisée dans un bloc opératoire stérile.
L’intervention dure environ 15 minutes.
Le centrage du traitement est surveillé par un système de "eye tracking".
- Cicatrisation rapide.
- Plus grande prédictibilité dans les myopies moyennes.
- Moins de phénomènes douloureux durant les premiers jours après l’intervention.
Le LASIK permet d’opérer les deux yeux en même temps. La récupération visuelle est rapide. Cette intervention ne dure que quelques minutes pour les deux yeux et elle est pratiquement indolore.
A l’issue de l’intervention, la vision est floue pendant quelques minutes et s’améliore progressivement dans les heures qui suivent.
Vous regagnez votre domicile le jour même de l’intervention et dans la majorité des cas, vous pouvez reprendre une activité normale dès le lendemain.
Résultats
La chirurgie LASIK vous permet d’avoir une très bonne qualité de vision et par conséquent, de vous passer d’une correction optique (lunettes et/ou lentilles). La plupart des patients récupèrent la quasi totalité de leur vision définitive dans les 24 heures qui suivent l’intervention.
Dans certains cas, la récupération est plus lente chez les sujets opérés d’hypermétropie et de presbytie associées.
Précautions
L’intervention peut entraîner pendant quelques heures un flou visuel pouvant géner la conduite. Il est donc indispensable d’être accompagné pour le retour au domicile.
Après l’intervention
Traitement post-opératoire
Le traitement consiste à la prescription de collyres antibiotiques et cicatrisants à appliquer pendant quelques jours.
Consignes
Après l’intervention, vous devez respecter quelques consignes :
- Ne pas se frotter les yeux.
- Pas de baignade en mer ou en piscine.
- Ne pas se maquiller pendant une semaine, etc.
La surveillance post-opératoire
Elle consiste à réaliser régulièrement les mêmes examens que lors du bilan préopératoire :
- Kératométrie,
- Réfraction subjective,
- Examen microscopique de la cornée,
- Topographie cornéenne.
Les visites post-opératoires (10j, 3 mois, 6 mois) permettent de contrôler les résultats obtenus.
Une légère sous correction est possible. Dans ce cas, une retouche pourra être envisagée afin d’affiner le résultat. Cette retouche ne fait pas l’objet d’un surcoût, elle est comprise dans le devis. Elle reste cependant exceptionnelle.
Le LASIK permet la reprise d’une activité sportive sans lunettes et sans lentilles.